O que acontece no mercado

ANS atualiza rol de cobertura mínima obrigatória em saúde.

Entrou em vigor no dia 2 de janeiro o novo rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), lista de exames e tratamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde no Brasil. Nesta revisão, foram acrescentados 18 procedimentos ambulatoriais e hospitalares, entre exames, terapias e cirurgias, além da ampliação de sete coberturas já existentes, com mudanças em diretrizes de utilização. Com isso, o rol passa a contar com 3.329 procedimentos de cobertura obrigatória. Confira a lista completa no site da ANS e fique atento às diretrizes de utilização.

A atualização do rol, realizada a cada dois anos, impacta profundamente o equilíbrio assistencial e financeiro da cadeia de saúde suplementar. A inclusão de novos procedimentos obrigatórios provoca, naturalmente, um aumento do Índice de Variação de Custo Médico-Hospitalar (VCMH), que já apresenta altas excessivas a cada ano, gerando maior custo para as operadoras e, consequentemente, para os clientes, já que a operação de seguro saúde está fundamentada no conceito de mutualismo, ou seja, na partilha coletiva de riscos e de utilização.

Em princípio, a revisão periódica do rol contribui para promover o acompanhamento das evoluções tecnológicas na área da saúde, desde que realizados os estudos científicos de segurança e efetividade dos procedimentos. Observa-se, no entanto, que as inclusões não passam por uma análise técnica aprofundada de custo-benefício, ou seja, de efetividade assistencial associada a um estudo de impacto financeiro.

O sistema brasileiro de saúde suplementar provê cobertura assistencial para mais de 48 milhões de pessoas ou 25% da população do país. O cumprimento do rol é mandatório para todos os planos de saúde contratados a partir de janeiro de 1999 ou que foram adaptados à nova legislação (Lei nº 9.656/98).

Por dentro da SulAmérica

SulAmérica oferece aos segurados aplicativo Sharecare.

A SulAmérica apresenta mais uma novidade do programa Saúde Ativa para apoiar a gestão de saúde e bem-estar dos beneficiários: o aplicativo Sharecare. Inédita no Brasil, a ferramenta de e-health contribui para que o usuário adote um estilo de vida mais equilibrado, agregando tecnologias inovadoras para monitorar condições de saúde e engajá-lo em atividades de autocuidado. O app permite aos usuários descobrir se a sua idade cronológica corresponde à idade real do seu corpo, além de acompanhar o nível de estresse com base nas alterações de voz. Confira mais detalhes sobre a novidade no vídeo abaixo:

O aplicativo Sharecare está disponível para download gratuito na Google Play Store (Android) e na Apple Store (iOS). Para acesso a conteúdos exclusivos da SulAmérica, os segurados devem baixá-lo diretamente pelo app SulAmérica Saúde.

SulAmérica lança plano odontológico individual.

A SulAmérica passou a comercializar um plano odontológico específico para pessoa física que oferece cobertura para mais de 200 tipos de procedimentos de saúde bucal por apenas R$ 43,90 mensais por beneficiário. A contratação do SulAmérica Odonto Individual ocorre por meio de uma plataforma online de navegação rápida e intuitiva, em apenas 3 passos, com apoio do corretor de seguros.

“O SulAmérica Odonto Individual é um produto moderno, completo e ideal para quem busca um plano odontológico de qualidade, com cobertura ampliada e abrangência nacional, por um custo acessível. Com este lançamento, alcançaremos uma parcela significativa da população que ainda não tem cobertura odontológica e que poderá contar com um produto de excelência para cuidar da própria saúde bucal e de toda a família”, afirma o vice-presidente de Saúde e Odonto da SulAmérica, Maurício Lopes.

O SulAmérica Odonto Individual permite a inclusão de cônjuge e filhos como dependentes do plano, com total acesso à rede odontológica e aos mais de 200 tipos de procedimentos cobertos, que incluem exames de diagnóstico, odontopediatria, periodontia, cirurgias e próteses previstas no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), além de emergência 24 horas. O produto oferece, ainda, reembolso parcial para consultas odontológicas e outros tratamentos cobertos que sejam realizados fora da rede referenciada no Brasil ou no exterior, conforme tabela do plano.

A experiência de contratação e utilização por canais digitais é mais um diferencial do produto. Além do ambiente eletrônico para adquirir o plano de forma simplificada, com pagamento via cartão de crédito, após a contratação o beneficiário consegue acessar informações e serviços por meio do site Saúde Online e do aplicativo SulAmérica Odonto, disponível nos sistemas iOS (Apple) e Android (Google). Por meio deles, é possível consultar a rede referenciada, acessar a carteirinha virtual e acompanhar o extrato de utilização, além de conferir a lista de medicamentos com até 85% de desconto em farmácias parceiras.

Espaço do Prestador

SulAmérica promove campanha de recadastramento para a rede referenciada.

Em 2018 a SulAmérica segue com ampla campanha de incentivo para recadastramento dos prestadores. O objetivo é atualizar os dados cadastrais dos nossos parceiros, de modo que os segurados possam acessar informações corretas e atualizadas sobre os serviços disponíveis na rede referenciada. Para os prestadores, manter o cadastro atualizado é essencial para otimizar a rotina e facilitar a comunicação com a operadora.

O recadastramento é obrigatório e os próprios prestadores deverão realizar o recadastramento por meio do portal Saúde Online. Ao longo da campanha, todos os prestadores receberão, por meio de e-mail ou pop-up na área logada da plataforma, um convite para participar.

Por isso, fique atento ao receber o convite: siga as instruções para se recadastrar, considerando que o acesso ficará disponível por 60 dias após o convite. Após esse período, o prestador que não se recadastrar poderá ter problemas na sua operação junto à SulAmérica até que o processo seja regularizado. Colabore para manter seus dados em ordem em benefício dos seus pacientes!

SulAmérica desenvolve vídeos tutoriais para prestadores médicos.

A SulAmérica passará a disponibilizar aos parceiros da rede médica referenciada uma série de tutoriais em vídeo sobre o Saúde Online. O objetivo é apresentar um passo a passo de como utilizar as principais funcionalidades da plataforma, facilitando o relacionamento no dia a dia e reforçando a excelência no atendimento aos beneficiários.

Estão disponíveis, até o momento, quatro vídeos tutoriais que explicam como acessar e utilizar, de forma prática, o site Saúde Online, como conduzir o primeiro atendimento a um segurado da SulAmérica, como tratar de faturamento com a operadora e, por fim, como solicitar uma validação prévia de procedimento (VPP).

Para assistir aos vídeos, basta acessar o site portal.sulamericaseguros.com.br.

SulAmérica lança ferramenta gerencial para visualização de pagamentos de contas médicas.

A SulAmérica segue investindo em inovação tecnológica para aprimorar o relacionamento com a rede médica referenciada e disponibiliza, neste mês, uma nova visão gerencial dos demonstrativos de pagamento no Portal do Prestador. Por meio da ferramenta, os prestadores médicos conseguem acompanhar, com transparência e segurança, gráficos consolidados de todo o fluxo de pagamento das contas médicas enviadas à companhia.

O prestador é informado sobre a novidade no acesso à área logada do Portal do Prestador. A ferramenta, que estará disponível na seção habitual de Demonstrativo de Pagamento, permitirá ao usuário customizar os dashboards por período. Além disso, será possível receber um aviso da disponibilidade do Demonstrativo de Pagamento por e-mail, cadastrando os endereços eletrônicos desejados na aba “Gerenciar E-mails”.

Além da nova visualização, a SulAmérica adicionou ícones que possibilitarão um acesso ágil para as ferramentas RGE (Recurso de Glosas Eletrônico) e ATS (Análise Técnica de Sinistro). Haverá ainda a possibilidade de extrair os demonstrativos em formato Excel, para que o usuário possa conciliar os dados das contas pagas de forma prática.

Depois de tornar 100% digital o fluxo de análise e pagamento de contas médicas e hospitalares, em uma iniciativa pioneira no mercado de saúde suplementar, a SulAmérica agrega mais uma funcionalidade à plataforma para facilitar o acompanhamento do processo de faturamento por parte dos parceiros da companhia. Atualmente, a SulAmérica disponibiliza aos beneficiários uma rede referenciada de excelência com mais de 30 mil prestadores médicos, incluindo consultórios médicos, clínicas, laboratórios e hospitais.

A SulAmérica recepciona uma média mensal de 2 milhões de contas médicas. Em 2017, foram cobertos pela companhia mais de 68 milhões de exames, 11 milhões de consultas médicas, 290 mil hospitalizações e 26 mil partos realizados por segurados, que também puderam usufruir de R$ 70 milhões em descontos na compra de medicamentos por meio do Benefício Farmácia.

Palavra do Especialista

Saiba tudo sobre a febre amarela.

A febre amarela é uma doença infecciosa grave, causada por vírus e transmitida por mosquitos vetores. Nem sempre há manifestação de sintomas em quem contrai o vírus. No entanto, é possível que a vítima apresente, por até três dias, febre alta, calafrios, cansaço, dor de cabeça, dores musculares, náuseas e vômitos. Depois desse período, costuma-se observar uma remissão da febre e melhora geral, até que o caso evolua para a cura definitiva ou para a forma mais grave da doença, que se caracteriza por aumento da febre, diarreia, vômitos com aspecto de borra de café, além de insuficiência hepática e renal.

A maioria dos infectados se recupera bem e adquire imunização permanente contra a doença. A doença pode retroceder por completo mesmo com a persistência de mialgia e astenia por semanas. Entretanto, nos casos de agravamento da doença, costumam surgir também icterícia, manifestações hemorrágicas, diminuição da quantidade de urina ou urina com sangue, albuminúria e prostração intensa, além de comprometimento do sensório, com obnubilação mental e torpor com evolução para coma. Tardiamente, também podem ocorrer óbitos por lesões cardíacas tardias.

A febre amarela ocorre nas Américas do Sul e Central, além de alguns países da África, com transmissão por meio da picada de mosquitos infectados com o vírus em áreas silvestres (principalmente pelo Haemagogus) ou urbanas (pelo Aedes aegypti, que também transmite a dengue). Ou seja, epidemiologicamente, a doença pode se apresentar sob duas formas distintas, como Febre Amarela Urbana (FAU) ou Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se apenas pela localização geográfica, espécie vetorial e tipo de hospedeiro.

O agente etiológico é o vírus amarílico, arbovÍrus do gênero Flavivirus e família Flaviviridae, sendo um RNA vírus. No ciclo silvestre, os hospedeiros naturais são os primatas não humanos (macacos) e o homem não imunizado entra nesse ciclo acidentalmente. No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro de importância epidemiológica. Há também uma espécie de ciclo intermediário entre o silvestre e o urbano, no qual humanos infectados em áreas silvestres são vetores para disseminação urbana (neste caso, o mosquito é infectado pelo homem).

No Brasil, todos os casos registrados até o momento ocorreram por transmissão silvestre. A infecção ocorre por meio da picada do mosquito (ou seja, uma pessoa não transmite a doença diretamente para outra) e somente em pessoas que nunca tenham contraído a febre amarela ou tomado a vacina com esta finalidade. A investigação laboratorial para identificação da infecção pode ser realizada por meio de: isolamento do vírus amarílico (por testes de fixação do complemento e imunofluorescência indireta); Reação em Cadeia de Polimerase (PCR); detecção de antígenos virais e do RNA viral; sorologia com captura de IgM em ensaio enzimático; e detecção de antígenos específicos por imunohistoquímica em tecidos de fígado, rins, coração, baço ou cérebro.

Não existe medicação específica para a febre amarela. As formas leves e moderadas podem ser tratadas com sintomáticos. Se o caso for grave, o paciente deve ser tratado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para hidratação endovenosa e reposição do sangue perdido nas hemorragias. Pode ser necessária a diálise quando houver insuficiência renal e, em casos extremos, com comprometimento hepático grave, pode haver necessidade de transplante de fígado.

MEDIDAS DE PROTEÇÃO

A vacinação contra febre amarela é a medida mais importante e eficaz para prevenção e controle da doença. Durante a ocorrência de um surto, recomenda-se o procedimento em pessoas não vacinadas que residem ou vão se deslocar para uma área de risco. As áreas com recomendaçãoda vacina são determinadas pelo Ministério da Saúde e mudam periodicamente, de acordo com o resultado de estudos de vigilância em primatas não humanos e ocorrência de surtos.

A imunidade ocorre cerca de dez dias após a primeira dose da vacina, portanto, deve-se recomendar outras medidas para a proteção de indivíduos recém-vacinados que residem ou vão se deslocar para a área de risco, como aplicar repelente de insetos em toda a área de pele exposta, respeitando os intervalos orientados pelos fabricantes, as condições climáticas com elevada umidade e temperatura e após contato com a água. Os indicados seriam repelentes à base de ICARIDINA e DIETILTOLUAMIDA, que afastam os mosquitos.

O esquema vacinal consiste em uma dose única para pessoas entre os 9 meses e 59 anos de idade. Não devem tomar a vacina sem que antes sejam submetidos a uma avaliação médica detalhada: grávidas ou mulheres que amamentam bebês menores que 6 meses; pessoas fora da faixa de idade recomendada; pacientes com AIDS ou câncer; e indivíduos com doença autoimune.

Nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Bahia, passou a ser utilizada a dose fracionada (0,1ml) em campanhas de vacinação. Esta ação do Ministério da Saúde está de acordo com as recomendações da OMS para intensificar a vacinação num curto espaço de tempo em áreas de risco. Segundo o Ministério, a dose integral (0,5 ml) continuará sendo aplicada nas seguintes situações: gestante; crianças de 9 meses até 2 anos de idade; pessoas com AIDS, doenças hematológicas ou término recente de tratamento quimioterápico; e viajantes internacionais (apresentando comprovante de viagem no ato da vacinação).

A vacina pode causar reações como mal-estar, fraqueza, febre, dores musculares e dor de cabeça. Ao apresentar tais efeitos colaterais, um médico deverá ser consultado para receitar medicamentos para controle de sintomas. Por ser uma vacina de vírus vivo atenuado, em situações raras, pode-se ocorrer óbito.

NOTIFICAÇÃO

A doença é de notificação compulsória e imediata, portanto, todo caso suspeito deve ser prontamente comunicado por telefone, fax ou e-mail às autoridades, que são os centros de vigilância epidemiológica das secretarias de saúde dos Estados e municípios, por se tratar de doença grave com risco de dispersão para outras áreas do território nacional e mesmo internacional. A notificação deve ser registrada por meio do preenchimento da Ficha de Investigação de Febre Amarela, do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) – clique para instruções.

Confira aqui para ver o artigo completo.